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由于小儿的喉部没有完全发育，特别是比较细的缘故，使其在某些时候变得特别凶险，值得广大家长的重视。

1、定义

小儿急性感染性喉炎是由病毒或细菌感染引起的喉部黏膜弥漫性炎症, 好发于声门下部, 以春冬两季发病居多,常见于1～3岁幼儿，典型表现是声嘶。该病起病急、病情进展快, 易并发喉梗阻引起窒息, 处理不当可危及生命

2、病因

小儿急性感染性喉炎最常见的病因是上呼吸道病毒感染, 在病毒感染的基础上常继发细菌感染多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。常见的病毒有副流感病毒、流行性感冒病毒和腺病毒, 常见的细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。

小儿的喉部的解剖学结构特点也是其易发急性感染性喉炎的重要因素之一：小儿的喉腔较成人狭长, 最狭窄的部位在声带处, 横断面仅为14～15 mm2;其喉软骨发育未完善, 较软弱, 喉和声带黏膜内血管及淋巴结丰富, 黏膜下组织松弛, 易引起充血、水肿, 即便轻度的肿胀也可使气道面积减少60%以上, 甚至引起窒息、呼吸困难。由于小儿的免疫器官尚未发育成熟, 对感染的抵抗力及免疫力较成人低, 喉部感染后炎症反应严重。小儿咳嗽功能不强, 致分泌物不易排出,易堵塞呼吸道。

3、表现

患儿于急性上呼吸道感染或急性传染病后出现发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽(“空空”样声音)及吸气性喉鸣。部分患儿突然发病,失音或嘶哑严重。重症会出现吸气性呼吸困难。由于患儿入睡后喉部肌肉松弛, 分泌物易潴留在咽喉部, 并刺激喉部发生喉痉挛, 故呼吸困难常于夜间加重。病情较重的患儿可出现吸气性喉鸣, 呼吸困难。严重的患儿口鼻周围发绀或苍白, 指趾发绀,有不同程度的烦躁不安、出汗等。如不及时治疗, 则面色苍白, 呼吸无力, 循环、呼吸衰竭、昏迷、抽搐甚至死亡。少数患儿有呛食现象, 哺乳或饮水即呛咳, 吃固体食物呛咳相对较轻。

4、治疗

在治疗上主要是解除喉阻塞, 及早使用高效、足量的抗生素迅速控制感染。

4.1 一般治疗

密切观察患儿的病情, 监测生命体征、有否发绀、呼吸困难及呼吸困难的程度, 必要时使用生命体征监护仪进行心电图、呼吸、末梢SaO2 等指标的监测; 保持呼吸道通畅, 保持室内环境温度和湿度, 切勿在干燥的环境下治疗。体温较高者, 予物理或药物降温。进食流质或半流质易消化食物, 多饮水, 必要时输液, 保证足够的液量和热量供应。有发绀、呼吸困难者给予吸氧。

4.2 抗菌药物治疗

必不可少的治疗。常用的经验性用药药物有青霉素、红霉素或头孢类抗生素, 一般单用一种药物即可, 只有病情严重者才考虑2种抗菌药物联合应用。

4.3 肾上腺皮质激素疗法

激素有抗炎及抑制变态反应的作用, 治疗喉炎效果良好, 但是用量要足够大, 否则不易起效。主要有全身用药和吸入用药两种方法。

4.4 镇静药

急性感染性喉炎患儿因呼吸困难、缺氧, 多烦躁不安,宜用镇静药。

4.5 直接喉镜吸痰

吸出痰液，立即缓解患儿的呼吸困难。

4.6 其它治疗

有报道认为急性感染性喉炎患儿血清钙明显低于健康儿童, 是喉软骨软化的主要原因, 因此低钙血症的患儿应补充钙剂, 必要时予维生素D治疗; 有酸中毒者应及时纠正酸中毒。病情严重的患儿可予输注鲜血或血浆、丙种球蛋白等加强支持治疗。急性感染性喉炎在中医属于喉喑的范畴, 中药、针灸等治疗也有一定的疗效。

患儿在家期间,因寒冷、干燥是致病的外因,因此,居室温度控制在摄氏20度,相对湿度控制在65%左右,要保持空气新鲜流通,阳光充足,并戒烟。要让患儿安静休息,减少哭闹,以免加重呼吸困难。在饮食上要清淡、温软、易消化、富营养,避免吃刺激性食物和油腻、烧烤、燥热食品。在此须提醒家庭注意的是要密切观察患儿的呼吸变化及全身情况,特别是夜间,若发现有病情变化,应尽快去就近医院进行治疗,切不可大意, 以防延误。

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