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夏季的气候炎热，食物容易腐败，饮食卫生差容易引起胃肠道感染，导致腹痛与腹泻，特别是出现脓血便。在这种情况下，人们首先会想到细菌性痢疾(以下简称菌痢)。因为菌痢是夏季常见的胃肠道传染病，病原体系痢疾杆菌，通过食物污染经口感染。一旦罹患菌痢，患者就会出现发冷、发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重等胃肠道症状，大多数患者症状典型，结合试验室检查如血常规、粪便常规或细菌培养等，明确诊断并不困难。但不能把夏季发生的腹痛、腹泻、脓血便症状，简单地看就是菌痢的表现，还要认真做好鉴别诊断，也就是要与下列也有腹痛、腹泻、脓血便的疾病进行鉴别，以免造成误诊或漏诊。

1、阿米巴痢疾：是由阿米巴原虫引起的一种胃肠道原虫性疾病，比较少见。临床特点是起病缓慢，不发热或只有低热。出现不同程度的腹痛、腹泻症状，但无脓血便，而是呈现果酱样大便，粪便量多，无里急后重。镜检可见阿米巴原虫。

2、空肠弯曲菌感染：是由空肠弯曲菌引起的急性肠道传染病。临床以起病较急，中度发热，出现急性腹痛、腹泻和血性便、也可伴有里急后重，容易被误诊为菌痢，主要鉴别点有三：一是儿童和老年人为主要发病对象，成年人少见;二是粪便中有较多中性白细胞和红细胞;三是厌氧环境下细菌培养可见弯曲杆菌。

3、大肠杆菌性肠炎：致病性大肠杆菌肠炎好发于儿童，患病后可出现发热、腹痛、腹泻、粘液便，需要与菌痢鉴别。鉴别点主要包括：

(1)多发生于5—8月份

(2)发病较缓，开始为轻型，不发热，很少呕吐，逐渐发展为重型。

(3)大便呈蛋花汤样，腥臭，有黏液。

(4)大便镜检有脂肪滴、黏液和少量的细胞。

4、细菌性食物中毒：多由沙门菌属及是嗜盐菌引起，偶尔可因金黄色葡萄球菌所致。临床特点是有一同进食的多人先后患病，并有相类似的表现，这是细菌性食物中毒区别于菌痢的主要依据。一旦食物中毒就会出现腹痛、腹泻，或伴血便和粘液便，但绝大多数情况下为黄色稀便或水样便，一般无里急后重，而恶心、呕吐剧烈，呕吐可先于腹痛、腹泻，也可同时发生，这是与菌痢鉴别的另一鉴别点。

5、急性出血坏死性肠炎：这是一种急性起病，中毒症状重的感染性疾病，一般是由产气夹膜芽胞杆菌感染所致，腹痛、腹泻、便血、发热为本病的主要症状，需要与菌痢鉴别。急性出血坏死性肠炎的腹痛多为持续性隐痛或阵发性绞痛，阵发性加重。可有腹部压痛点但比较弥散，重者出血腹膜刺激征。大便腥臭呈糊状，暗红色或鲜红色，每次量多，但无黏液、无脓液及里急后重，为其主要特点之一。

6、肠套叠：多见于婴幼儿，是因一段肠管套入其远端或近端的肠腔内而使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔。肠套叠的临床特点是腹痛、呕吐和暗红色大便或血样大便，需要与菌痢鉴别。鉴别点包括：

(1)阵发性腹痛、初起较频繁，随后可减轻;

(2)查体有腹部包块，多位于右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时包块愈加明显，伴有肠鸣音亢进;

(3)钡剂灌肠X线检查可协助诊断。

解答医生：副主任医师　韩咏霞